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問診票ダウンロード-診療のご案内|垂水区 小児科た-かのこどもクリニック

問診票ダウンロード-診療のご案内
各種問診票 アイコン

各種 問診票

クリニックでは、問診票を落ち着いて書きにくい、なかなか思い出せないことがあるなどのご要望にお応えし、ご自宅などでゆっくりと記載していただけるようpdf問診票をご用意いたしました。

 

必要に応じ「初めて受診される方」・「2回目以降で受信される方」・「神戸市予防接種を受けられる方」「小児神経外来を初めて受診される方」の問診票をダウンロードしてご利用ください。

 

始めて受診される方

たかのクリニックで初めて受診される方への問診票ダウンロード

2回目以降の方

たかのクリニックで2回目以降の受診される方への問診票ダウンロード

神戸市予防接種を受ける場合

たかのクリニックで予防接種を受ける方への問診票ダウンロード

小児神経外来を初めて受診される方

たかのクリニックで初めて小児神経外来を受診される方への問診票ダウンロード

各種問診票
該当する問診票をA4用紙に印刷していただき必要事項をご記入の上、来院時にご持参ください。

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